申込みフォーム

本サイトはSSLサーバー証明書により、このサイトが実在することが認証されており、SSL暗号化通信によりお客様の情報を保護しております。安心してご利用ください。

このページから12月23日（土・祝）の学校見学会の申し込みができます。

学校見学会（2017.12.23）申込みフォーム
氏名（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
フリガナ（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
保護者氏名（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
あなたは（必須）	小学生中学生この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
学年は？（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
学校名（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。（例：大阪市立相愛小学校）
塾名	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。　（例：相愛ゼミナール　本町教室）　※塾に通われている方は必ずご入力ください。
郵便番号（必須）	〒 - この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角数字で入力してください。
住所（必須）	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
電話番号（必須）	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
緊急連絡先（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。電話番号と同じでも構いません。
FAX番号	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
メールアドレス（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。禁止ワードが含まれています。このメールアドレスは登録されていません。
メールアドレス確認（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。メールアドレスが一致しません。このメールアドレスは登録されていません。
個別相談	個別相談を希望する（普通科）個別相談を希望する（音楽科）この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。 ※予約優先となりますが、当日の相談も受け付けています。

※保護者の方や、お子様のお名前・ご住所などの情報は、ダイレクトメール等、入試活動に限って使用させていただきます。ご不要の場合は入試広報室までご連絡ください。　06-6262-0621（代）